イラストで見るEBPTの実践
第5回 「論文を活用して患者の予後を探ってみよう！」
弘前大学大学院 保健学研究科
対馬栄輝
イラスト執筆：
大阪電気通信大学 総合情報学部
デジタルアート・アニメーション学科
しもはたふゆ
1. 歩けるようになるか、知りたい！
- 新人PT：
- 先週から担当した大腿骨近位部骨折の患者さんについて、病棟スタッフによるカンファレンスがありました。そこで、目標設定のために2ヵ月後に歩行できるかどうかということを聞かれました。初期評価を行って、患者さんの状態は把握しているのですが、なんせ経験もそれほど無いので、はっきりと答えることができませんでした。「85歳で、やや高齢なので歩行までには時間がかかるかもしれません」とだけ話しておきました。
こういった予後予測のためのエビデンスと言いますか、判断の頼りになる方法は無いものでしょうか？やはり経験を積む以外、ないのでしょうか…。
- 先輩PT：
- なかなか難しい質問ですね。確かに経験は必要だと思います。しかし、いくら経験を積んでもカンだけに頼って判断するのは危険です。文献をもとにして予後予測因子を探し、その情報から客観的に判断する習慣を身につけるべきです。まずは、文献を探してみてください。
- 新人PT：
- インターネットからNII論文情報ナビゲータ（CiNii）やGoogle scholarを使って、文献を検索してみました。PDF形式のファイルでダウンロードできるものを印刷して読みました。
また、医療情報サービスMindsでも、大腿骨頚部／転子部骨折の『機能予後（歩行能力）は』という解説がありました。
- 先輩PT：
- なるべくなら文献検索は、さらに広い範囲で行った方がよいです。EBPTチュートリアルの「エビデンスを検索するには」などを参考にしてみて下さい。さしあたり検索し得た情報から、何か発見はありましたか？
- 新人PT：
- 文献をまとめてみましたら、共通した危険因子として、認知症、受傷前歩行能力が低い、高齢といった要因が挙げられていました。特に認知症については、ほとんどの文献で取り上げられています。
- 先輩PT：
- そうでしたか。ところで私の持っている文献で、理学療法開始初期のHDS-R（長谷川式簡易知能評価スケール）から2ヵ月後の歩行予後を判別したものがありました。その文献には、以下の2×2分割表が掲載されており、p<0.01で有意に影響した、とのことです。
- 新人PT：
- それでは早速、これを根拠にして、担当患者さんの評価結果と照らし合わせてみます。HDS-Rの測定結果は…。
第5回 「論文を活用して患者の予後を探ってみよう！」 目次
