EBPT
チュートリアル

                                                         埼玉県総合リハビリテーションセンター　西尾尚倫

※STN-DBSについて
DBS(Deep Brain Stimulation、脳深部刺激療法)は機能異常をきたしている中枢神経系疾患に対して、脳内に深部電極を留置し、標的を電気刺激することにより、異常な神経活動を制御する治療法である。中でもSTN-DBSは視床下核を刺激し、wearing-off現象などの著しい日内変動や薬剤誘発性ジスキネジアなどの運動合併症を有する進行期パーキンソン病に対して行う標準的な外科的治療である。

　本症例は、歩行車を使用して歩行が可能であり、ADLは自立していた。しかし、普段から利用していた施設が使用できなくなり運動機会が減少したことで活動量が低下していた。そのため当センター入院時では易疲労性がみられ、疲労とともに小刻み歩行やすり足歩行と行ったパーキンソン病特有の歩容が顕著にみられるようになっていた。

※UPDRS(Unified Parkinson Disease Rating Scale)について
運動症状、非運動症状を含めた複数の側面からPDの重症度を評価する臨床指標であり、Movement Disorder Societyによる改変版がMDS-UPDRSである。MDS-UPDRSは4つのパートからなり、part I～IVまでがそれぞれ、認知機能および気分障害、日常生活動作(ADL)、運動症状、運動合併症に対する評価となっている。症状に応じて点数がつけられ、点数が低いほど状態が良いことを示す。

（☑一次情報　・　□二次情報）

☑　研究デザインは適切である　（☑ランダム化比較試験である）
☑　比較した群間のベースラインは同様である
□　盲検化されている　（□一重盲検　・　□二重盲検）
□　患者数は十分に多い
☑　割り付け時の対象者の85％以上が介入効果の判定対象となっている
□　脱落者を割り付け時のグループに含めて解析している
☑　統計的解析方法は妥当である
☑　結果と考察との論理的整合性が認められる
 

☑　エビデンスの臨床像は自分の患者に近い
☑　臨床適用が困難と思われるような禁忌条件・合併症等のリスクファクターはない
☑　倫理的問題はない
☑　自分の臨床能力として実施可能である
☑　自分の施設における理学療法機器を用いて実施できる
☑　カンファレンス等における介入計画の提案に対してリハチームの同意が得られた
☑　エビデンスに基づいた理学療法士としての臨床判断に対して患者の同意が得られた
□　その他：　　
 

　採択論文では介入期間4週間であったが、本症例はPWSTTを2週間実施するにとどまった。また、連続10分×3セットのプロトコールは本症例の場合、入院時よりみられた耐久性低下のため3〜5分×2〜3セットと変更して実施した。なお、介入期間中に転倒などの有害事象は生じなかった。評価結果を下記の表に示す。
　最終評価時は初期評価時と比較し、MDS-UPDRS partⅢ39→30点、快適歩行速度0.91→1.11m/s、6分間歩行距離230→375mと改善を示した。また、歩容においても入院時に見られていた小刻み歩行は改善した。採用論文においても2週間の短期介入でPWSTTの介入効果が見られており、本症例においても同様の結果が見られた。そのため、PWSTTは介入強度を本人の状態に合わせ適切に設定することで、短期間でも効果を生み出す可能性が示唆された。　

介入前後のアウトカム ※ともにOn症状で評価実施

※Off症状では介入後にわずかな歩幅の拡大が見られたが、顕著な変化は見られなかった。