年齢 | 40代 |
性別 | 男性 |
診断名 | 右視床出血(脳室内穿破) |
現病歴 | 意識レベルJCSⅠ-1,左片麻痺と呂律障害を認め救急搬送.CT上右視床出血と脳室内穿破を認める.保存的加療にて出血や脳室の拡大なく経過.ADL改善目的で当院入院. |
既往歴 | 高血圧症,小児喘息 |
職業 | 公務員 |
Brunnstrom Recovery Stage(以下:BS) | 上肢:Ⅱ,手指:Ⅱ,下肢:Ⅰ |
Fugl-Meyer-Assessment(以下:FMA) | 上肢項目:5点 |
Wolf motor Function Test(以下:WMFT) | 平均時間:120秒 |
Functional Ability scale(以下:FAS) | 0 |
握力 | 0kg |
ピンチ力 | 0kg |
Functional Independent Measure (以下:FIM) | 58点 |
Patient (患者) | 脳卒中片麻痺者の上肢運動麻痺 |
Intervention (介入) | 高頻度反復経頭蓋磁気刺激(以下:rTMS)と集中リハビリテーション(以下:集中リハビリ)との併用療法 |
Comparison(比較) | 通常のリハビリテーション(以下:通常リハビリ)と比較して |
Outcome (効果) | 上肢運動機能が改善するか |
検索式 | PubMedにてキーワード “Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation” AND “Poststroke” で検索, その結果,計48件が抽出された. 本症例のPICOに近く,介入可能な論文であると判断し,下記の論文を採用した. | ||||||
論文タイトル | Daily Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for Poststroke Upper Limb Paresis in the Subacute Period. | ||||||
著者 | Hosomi K, Morris S, Sakamoto T, Taguchi J, Maruo T, Kageyama Y, Kinoshita Y, Goto Y, Shimokawa T, Koyama T, Saitoh Y. | ||||||
雑誌名 | J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016 Jul;25(7):1655-1664. | ||||||
目的 | 亜急性期の脳卒中患者におけるrTMSとリハビリテーションの併用は運動機能を改善するか検証すること | ||||||
研究デザイン | ランダム化比較試験(RCT) | ||||||
対象 | 脳卒中と診断され下記の基準を満たした41名を対象とした(平均年齢:62.9±13.8歳)
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介入 | rTMS施行群は,rTMSを1秒間に5Hzの頻度で10セット合計500発の刺激を5日間連続行い,これを2週間繰り返した. 偽刺激群は,偽刺激をrTMS施行群と同様に行った. リハビリテーションは,rTMSセッションの完了後1時間以内に開始した.介入単位数はPT,OT(必要であればSTも含む)合わせて 8単位実施した. リハビリ内容は,近位上肢機能の練習,巧緻動作練習,上肢の協調性練習,日常生活動作練習を行った. |
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主要評価項目 |
・BS
・FMA(合計スコア,近位上肢スコア(肩,肘および前腕の運動機能),遠位上肢スコア
(手首および手の運動機能)) ・National Institutes of Health Stroke Scale (以下:NIHSS) (合計スコア,上肢運動
スコア) ・FIM(運動スコア,認知スコア)
・指タッピングテスト
・握力
*評価時期は,施行前,5日,12日,29日目に実施した.
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結果 | rTMS刺激群と偽刺激群のベースラインに差はなかった(FIM認知スコアを除き). rTMS刺激群は,偽刺激群と比較してBS上肢,NIHSS(合計スコア,上肢運動スコア)は有意な改善を示した. BS手指,FMA(合計スコア,近位上肢スコア(肩,肘および前腕の運動機能),遠位上肢スコア(手首および手の運動機能)),FIM(運動スコア,認知スコア)は刺激群と偽刺激群ともベースラインと比較し改善を認めた. |
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結論 | rTMSは亜急性期脳卒中患者の上肢運動麻痺改善に有効であると示唆された. |
具体的な介入方針 | rTMSの刺激強度は1秒間に10Hzを10セット合計1000発,1日1回を週6日実施. rTMS施行後1時間以内に上肢機能に対して個別介入(電気治療刺激+自動介助運動 +Task Practice)加えて3単位自主トレーニング(電気治療刺激,ミラーセラピー, Shaping,両上肢訓練)を状況に合わせて実施 |
アウトカム | FMA,WMFT,握力,ピンチ力 |
注意事項 | rTMSの設定(刺激強度と刺激数),刺激中の自覚症状. |
介入前 | 介入4週後 | 介入8週後 | |
Br上肢/手指 | Ⅱ/Ⅱ | Ⅲ/Ⅳ | Ⅲ/Ⅳ |
FMA 上肢項目 | 5点 | 24点 | 33点 |
WMFT 平均時間 | 120秒 | 81秒 | 32.4秒 |
FAS平均 | 0 | 1 | 1.83 |
握力 | 0kg | 5.5kg | 6.4kg |
ピンチ力 | 0kg | 3.2kg | 7.2kg |
FIM | 58点 | 81点 | 95点 |
2020年08月01日掲載