人工股関節全置換術後の身体機能の回復：文献の系統的総括とメタ分析
Maaike M. Vissers, Johannes B. Bussmann, Jan A.N. Verhaar, Lidia R. Arends, Andrea D. Furlan, Max Reijman : Recovery of Physical Functioning After Total Hip Arthroplasty：Systematic Review and Meta-Analysis of the Literature. Physical Therapy 2011;91:615-629.
PubMed PMID:21393418
- No.1109-1
- 執筆担当：
甲南女子大学
看護リハビリテーション学部
理学療法学科 - 掲載：2011年9月1日
【論文の概要】
背景
人工股関節全置換術（THA）を受けた最近の患者は、以前にTHAを受けた患者より若くより活動的な傾向がある。よって、術後の高い身体機能獲得が期待される。それゆえ患者はTHA後の身体機能の回復程度について、より説明を求めるようになってきた。
目的
この研究の目的はTHA後の身体機能の回復についての文献を調査し、身体機能の3つの観点からみた回復の程度を調べることにある。3つの観点は、自覚的身体機能、活動を行うための機能的容量、家庭で行っている日常活動量である。
データ源
文献はMEDLINEとEMBASEデータベースに最初から2009年1月までに含まれているものとした。その参考文献も対象とした。
論文選択基準
前後比較法を用いた前向き研究で、変形性関節症で初めてTHAを受けた患者を対象としているものとした。
文献の抽出と分析
二人の評者が個々に選択基準のチェックを行い、「偏りの危険性」の評価を実施し文献を抽出した。文献は重量効果モデル（random-effects model）を使用してメタ分析を行った。
結果
収集した1,402件の論文中、31件の研究論文が選択基準を満たした。
それらを調査したところ、自覚的身体機能においては、対照群（健常人）と比較して患者は術前の50％以下のところから術後6から8ヶ月で約80％まで回復していた。活動を行うための機能的容量では、患者は術前の70％から術後6から8ヶ月で80％まで回復していた。日常活動量では患者は、術前の80％から術後6ヶ月で84％まで回復していた。
それらを調査したところ、自覚的身体機能においては、対照群（健常人）と比較して患者は術前の50％以下のところから術後6から8ヶ月で約80％まで回復していた。活動を行うための機能的容量では、患者は術前の70％から術後6から8ヶ月で80％まで回復していた。日常活動量では患者は、術前の80％から術後6ヶ月で84％まで回復していた。
考察
この研究は、私達の知る限り、THA術後の機能回復を3つの観点から初めて調査したものである。
調査した文献のほとんどは、術後8ヶ月の身体機能回復を評価していた。ただ、それ以上の期間を追跡調査したものは、ほとんど無かった。
また、この私達の系統的総括を他の総括と比較するのは困難である。それは、THA術後の身体機能回復を違った観点から調査した系統的総括が見当たらないからである。
調査した文献のほとんどは、術後8ヶ月の身体機能回復を評価していた。ただ、それ以上の期間を追跡調査したものは、ほとんど無かった。
また、この私達の系統的総括を他の総括と比較するのは困難である。それは、THA術後の身体機能回復を違った観点から調査した系統的総括が見当たらないからである。
限界
術後8ヶ月以上身体機能の回復を調査している研究は少なかった。
結論
術前の状況と比較して、身体機能の3つの観点において、術後の回復がみられた。術後6から8ヶ月で、身体機能は対照群のおおむね80％まで回復していた。
【解説】
人工股関節全置換術（THA）は保存的療法に比べ医療費は係るが、疼痛の除去ないし軽減および身体機能の改善[1.]をもたらす。
THAの術後評価は伝統的に死亡率、手術法、手術技術、生存率、外科医による評価で行われてきた[2.3.]。最近では、術後の健康状況について患者からの報告による評価が増えている。それは、疼痛の軽減度合い、関節機能、QOL、患者満足度などである[4.-6.]。
そして、術後身体機能改善度合の分析は重要で、改善度が低い場合はQOLの低下、能力障害、うつ状態、医療費の増加を引き起こす[7.]。
また、最近のTHAを受ける患者は以前より若い傾向になってきており、術後の高い身体機能回復を求めている[8.]。
この研究では、術後の身体機能回復度合を健常人と比較し調査している。それによりTHAを受ける最近の患者に対して、術後の身体機能の回復見込みを提示できるとしている。
【文献】
- Rasanen P, Paavolainen P, Sintonen H, et al. Effectiveness of hip or knee replacement surgery in terms of quality-adjusted life years and costs. Acta Orthop. 2007;78:108-115.
- Ritter MA, Albohm MJ, Keating EM, et al. Life expectancy after total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 1998;13:874-875.
- Berry DJ, Harmsen WS, Cabanela ME, Morrey BF. Twenty-five year survivorship of two thousand consecutive primary Charnley total hip replacements : factors affecting survivorship of acetabular and femoral components. J Bone Joint Surgery Am. 2002; 84:171-177.
- Jones CA, Beaupre LA, Johnston DW, Suarez-Almazor ME. Total joint arthroplasties: current concepts of patient outcomes after surgery. Rheum Dis Clin North Am. 2007; 33: 71-86.
- Montin L, Leino-Kilpi H, Suominen T, Lepisto J. A systematic review of empirical studies between 1966 and 2005 of patient outcomes of total hip arthroplasty and related factors. J Clin Nurs. 2008;17:40-45.
- Ethgen O, Bruyere O, Richy F, et al. Health-related quality of life in total hip and total knee arthroplasty: qualitative and systematic review of the literature. J Bone Joint Surg Am. 2004;86:963-974.
- Tomey KM, Sowers MR. Assessment of physical functioning: a conceptual model encompassing environmental factors and individual compensation strategies. Phys Ther. 2009;89:705-714.
- Mancuso CA, Jout J, salvati EA, Sculco TP. Fulfillment of patients’ expectations for total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:2073-2078.
2011年09月01日掲載
