リハビリテーションの開始時期が人工股関節,膝関節置換術における在院日数や医療費に及ぼす影響(システマティックレビューおよびメタアナリシス)

Masaracchio M, Hanney WJ, Liu X, Kolber M, Kirker K:Timing of rehabilitation on length of stay and cost in patients with hip or knee
joint arthroplasty: A systematic review with meta-analysis. PLoS One. 2017; 12(6): e0178295.

PubMed PMID:28575058

  • No.1904-02
  • 執筆担当:
    東京工科大学 医療保健学部 理学療法学科
    飛山 義憲
  • 掲載:2019年4月1日

【論文の概要】

 この論文では人工股関節(Total Hip Arthroplasty, THA),人工膝関節(Total Knee Arthroplasty, TKA),膝関節部分置換術(Unicompartmental Knee Arthroplasty, UKA)において,リハビリテーション開始時期が在院日数や医療費に及ぼす影響をシステマティックレビューおよびメタアナリシスによって検討している。論文の包含基準はTHA,TKA,UKAを行い少なくとも二群間のリハビリテーション開始時期,在院日数または医療費が明記さている英語の論文としている。1,029本の論文を対象とし,最終的には17本の論文を取り込んでいる。その結果,4本の無作為化比較試験,準実験的研究と5本の前向き研究の結果から,THA, TKA, UKAにおいて通常のケアに比べ術後のリハビリテーションを早く開始することで有害事象が増加することなく在院日数が短縮されることを示唆している。さらに,4本の論文から早期にリハビリテーションを開始することで医療費が削減されることも報告している。

【解説】

 日本のTHA, TKA, UKAにおける在院日数は諸外国に比べ非常に長く,医療費削減のためにも在院日数の短縮化が求められている。術後早期にリハビリテーションを開始することで運動機能の回復などが早まり,人工関節によるメリットを最大限にすることができると報告されており1-3),術後早期のリハビリテーションによって在院日数を短縮,医療費を削減できることが期待されてきた。これまでにも術後早期のリハビリテーションが在院日数や医療費に及ぼす影響を検討したシステマティックレビューはあったものの,この論文では前向き研究や後ろ向き研究など,研究デザインを広く包含し,より広大な研究結果を適用できるように工夫がされている。結果的に,術後早期にリハビリテーションを開始することで在院日数の短縮に有効であることが示唆されているが,早期にリハビリテーションを開始することの安全性や早期リハビリテーションに伴う有害事象が懸念されることは多い。包含された論文でも感染4)や脱臼5)などの報告はあるものの,この論文では適切なデザインを組むことで有害事象が増加することなく術後早期にリハビリテーションを開始することが可能であるとしている。また,包含した論文のうち4本が費用対効果を主要なアウトカムとして設定しており,これらの結果,これまでの報告と同様に術後早期のリハビリテーションにより医療費が削減できることが示唆されている。在院日数短縮による退院後のフォローアップなど,在院日数短縮に伴う課題は多いものの,このような論文を通してわが国の術後早期のリハビリテーションや在院日数短縮に向けての取り組みが活性化することが期待される。

【引用・参考文献】

  1. Munin MC, Rudy TE, et al:Early inpatient rehabilitation after elective hip and knee arthroplasty. JAMA 1998; 279 (11): 847–852.
  2. Lombardi AV Jr, Viacava AJ, et al:Rapid recovery protocols and minimally invasive surgery help achieve high knee flexion. Clin Orthop Relat Res 2006; 452: 117–122.
  3. Labraca NS, Castro-Sánchez AM, Matarán-Peñarrocha GA, et al:Benefits of starting rehabilitation within 24 hours of primary total knee arthroplasty: randomized clinical trial. Clin Rehabil 2011; 25 (6): 557–566.
  4. Chen HW, Chen HM, et al. Association between rehabilitation timing and major complications of total knee arthroplatsy. J Rehabil Med. 2012; 44(7): 588-592.
  5. Gulotta LV, Padgett DE, et al. Fast Track THR: One Hospital's Experience with a 2-Day Length of Stay Protocol for Total Hip Replacement. HSS J. 2011; 7(3): 223-228.

2019年04月01日掲載

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