すくみ足を有するパーキンソン病患者のSit-to-Walk 動作における姿勢制御障害

Mezzarobba S, et al.: Postural control deficit during sit-to-walk in patients with Parkinson's disease and freezing of gait. Gait Posture. 2018 Mar.; 61: 325-330.

PubMed PMID:29413805

  • No.2001-01
  • 執筆担当:
    群馬大学大学院保健学研究科
    朝倉 智之
  • 掲載:2020年1月1日

【論文の概要】

 本研究ではパーキンソン病患者のすくみ足(freezing of gait)に関する動的な姿勢制御を検討するため、通常歩行、歩行開始、Sit-to-Walk(STW)の3つの動作を課題とし、すくみ足を認めるパーキンソン病患者(PD+FoG)、すくみ足を認めないパーキンソン病患者(PD-FoG)、健常者の3群の課題動作それぞれの遂行時間、動作の予測的姿勢制御を示す圧中心(COP)と質量中心(COM)の軌跡、動作中のイベントのタイミングを算出し、動作課題間および群間での比較を行った。なお、PD+FoG群とPD-FoG群は服薬から1時間後の‘ON’の状態で測定が行われた。
 測定データからPD+FoGを検出する線形判別分析(linear discriminant analysis)では、3つの課題動作の中でSTWの精度が最も高かった。PD+FoG群のCOP分布は左右方向に広がる一方、COMの立脚側への移動は小さく、前方への移動も遅れていた。STWはより高度な制御が求められる課題であり、COP軌跡にみられた特徴から、PD+FoG群の姿勢制御の計画能力の障害が示された。

【解説】

 Sit-to-Walk(Rise-to-Walkと表記されることもある)は椅子座位姿勢からの目標地点まで歩くことが要求される課題であり、立ち上がりと歩行(開始)の2つの動作要素を含む。STWに関する基礎研究として、Magnanらは課題中のイベントの出現のタイミングの分析から、健常者では完全に立ち上がる前に歩行が開始され、そのための制御が必要であることを示した1)。同様にCOMの速度と床反力の観点での動作の相分けからも、離殿と歩行開始がほぼ同時に起こっていることが示されている2)。Dionらはこのような立ち上がり動作と歩行動作がオーバーラップする動作戦略をfluidity(流動性)、fluid strategy(流動性戦略)と呼び、重心の前方への運動量の推移を基にfluidityを定量化するFluidity Index3)や肉眼的な観察から評価する尺度であるFluidity Scale4)を開発した。
 臨床的には脳卒中者、パーキンソン病患者、高齢者におけるSTW遂行時間の延長3,5)や、fluidityと運動機能、バランスに関する一般的な臨床評価尺度、転倒経験との関連性6-8)が示されてきたが、fluidityの持つ臨床的意義を明確に述べられたものはなかった。また、実際の理学療法場面でも練習としてSTWが意識的に取り入れられているとは言い難い。
 本研究ではパーキンソン病関連尺度やバランス評価尺度に差が無く、また(ONの状態であることから)通常歩行や歩行開始動作からも検出できなかったPD+FoGの運動制御の特徴を、STWで明確にできた点が特筆されるべき事柄である。今回の結果は、パーキンソン病初期段階でその後の姿勢制御に関する障害の出現予測や、治療的介入の根拠としての基礎資料となる可能性がある。

【引用・参考文献】

1) Magnan A, McFadyen BJ, et al.: Modification of the sit-to-stand task with
   the addition of gait initiation. Gait Posture. 1996; 4: 232-241.
2) Kerr A, Durward B, et al.: Defining phases for the sit-to-walk movement.
   Clin Biomech. 2004; 19(4): 385-90.
3) Dion L, Malouin F, et al.: Assessing mobility and locomotor coordination
   after stroke with the rise-to-walk task. Neurorehabil Neural Repair. 2003;
   17(2): 83-92.
4) Malouin F, McFadyen B, et al.: A fluidity scale for evaluating the motor
   strategy of the rise-to-walk task after stroke. Clin Rehabil. 2003; 17(6):
   674-84.
5) Buckley TA, Pitsikoulis C, et al.: Dynamic postural stability during sit-to
   walk transitions in Parkinson disease patients. Mov Disord. 2008; 23(9):
   1274-80.
6) 甲田宗嗣、新小田幸一: 地域在住高齢者における起立一歩行動作のバイオメカニク
   スと運動能力および転倒経験との関連. 理学療法科学. 2008; 23(1): 125-131.
7) Kouta M, Shinkoda K: Differences in Biomechanical Characteristics of Sit-to
   Walk Motion between Younger and Elderly Males Dwelling in the
   Community. J. Phys. Ther. Sci. 2008; 20:185-189.
8) Osada Y, Yamamoto S, et al.: Sit-to-walk Task in Hemiplegic Stroke
   Patients: Relationship between Movement Fluidity and the Motor Strategy
   in Initial Contact. 2015; 18(1): 7-14.

2020年01月01日掲載

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